オーナー・トラスト会員のお申し込み

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●フリガナ

●年齢
歳

●職業

●希望コース*
オーナー会員（継続） オーナー会員（初めて） トラスト会員（継続） トラスト会員（初めて）

●オーナー参加人数
＊オーナー会員希望の方、農作業に参加できる人数を記入してください
大人 人　子供 人

●オーナー参加形態
個人 夫婦 家族 グループ 団体

●口数*
口

●お米の種類*
白米を希望 玄米を希望

●ふるさと納税での申込み*
有 無

アンケート

【新規の方】 お申込のきっかけはなんですか？
チラシ HP 紹介 TV、ラジオ 新聞 SNS その他
※その他の場合ご記入下さい

【継続の方】ご自身の区画の広さはいかがですか？
※ご自身の区画での作業が未経験で広さが不明な場合は、「わからない」で回答してください。
広い 丁度良い 狭い わからない

●メールアドレス*
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〒 -

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　届いていない場合、お申込みが未完了の可能性がございます。
　お手数ですがもう一度やり直すか、メールまたはFAXにてお申込みいただきますようお願いいたします。
　メール：ishibu-tanada@town.matsuzaki.lg.jp / FAX：0558-42-3183